Психотерапия при алкогольной зависимости: зачем она нужна и как работает

Когда человек перестаёт пить, многие думают: самое трудное позади. Но очень скоро выясняется, что настоящий вопрос только начинается. Почему алкоголь стал главным способом справляться с жизнью? Что делать с тревогой, злостью, пустотой, которые раньше «лечились» рюмкой? На эти вопросы не ответит ни одна разовая процедура. Ответы появляются в долгой и внимательной работе с человеком. Психотерапия при алкогольной зависимости — одна из важнейших частей такой помощи. Ниже мы просто и без лишних терминов объясняем, как она устроена.

Психотерапия — это структурированная работа с мыслями, чувствами и поведением, которую ведёт обученный специалист. Она не про советы вроде «возьми себя в руки» и не про нотации. Это пространство, где можно честно рассказать о своих состояниях, разобраться в них и найти новые способы действовать.

Важно сразу отметить две вещи. Во-первых, психотерапия не заменяет неотложную медицинскую помощь. Если после резкого прекращения употребления человеку стало опасно плохо, например, начались судороги, он перестал понимать, что происходит, поднялась температура или заболело в груди, нужна скорая: 103. Во-вторых, она не «волшебная кнопка». Результат зависит от человека, его участия и поддержки вокруг, и обещать конкретные итоги было бы нечестно.

Рекомендации ВОЗ по помощи при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, указывают, что структурированные психосоциальные вмешательства стоит рассматривать как часть лечения. Причина проста: зависимость не сводится к организму. Если не работать с причинами и привычками, вероятность возвращения к прежней жизни остаётся высокой.

Психотерапия помогает несколькими способами.

• Разобраться в причинах. У одного за выпивкой тревога, у другого одиночество, у третьего желание «выключить» голову.
• Научиться справляться по-другому. Находить опоры, которые не разрушают.
• Замечать опасные моменты. Ситуации, мысли и состояния, которые ведут к срыву.
• Выстроить отношения. Часто зависимость тянет за собой конфликты и недоверие.
• Вернуть уверенность. Человек перестаёт чувствовать себя «пропащим».

Специалисты используют разные подходы и нередко сочетают их. Какой подойдёт, зависит от человека и этапа. Ниже самые распространённые.

Мотивационный подход

Он начинается не с требований, а с вопросов. Специалист помогает человеку услышать самого себя: чего он хочет, что его тревожит в нынешней ситуации, где расходятся его желания и поступки. Решение меняться принимает сам человек, и такое решение, как правило, держится надёжнее, чем принятое под давлением. Особенно важен такой подход, когда человек сомневается или вовсе не уверен, что ему нужна помощь.

Когнитивно-поведенческий подход

Здесь работают с цепочкой «ситуация — мысль — чувство — действие». Человек учится замечать автоматические мысли вроде «одна рюмка ничего не изменит» и выстраивать альтернативные реакции. Много внимания уделяется практическим навыкам: как отказать, когда предлагают выпить, как пережить сильное желание, как справиться со стрессом.

Семейный подход

Зависимость затрагивает всех, кто рядом. Семейная работа помогает близким понять, что происходит, перестать быть «контролёрами» и научиться поддерживать, не теряя себя. Она же помогает наладить общение и восстановить доверие. Подробнее о роли близких в процессе мы рассказываем в статье «Помощь родственникам зависимого: роль семьи в реабилитации».

Групповая работа

Встречи с другими людьми, которые проходят похожий путь, снимают чувство одиночества. Многие впервые слышат, что их состояние знакомо не только им. Группа также становится местом, где можно потренировать новые навыки общения.

Психотерапия редко работает отдельно. Она встроена в общий путь: оценка состояния, при необходимости медицинская стабилизация, затем мотивация, работа над причинами, подготовка к обычной жизни и профилактика срыва. Иногда к команде подключается психиатр, если есть сопутствующие психические трудности. Какие-либо медицинские назначения вправе делать только врач.

Такое устройство и называют непрерывной помощью. Ни один этап не заменяет другие, и именно поэтому одной «процедуры» недостаточно. Чем отличается неотложная помощь при запое от долгой работы, можно прочитать в статье «Вывод из запоя и лечение алкоголизма: почему это не одно и то же».

Первые встречи часто не похожи на то, что люди себе представляют. Никто не просит «выложить всю душу». Специалист знакомится, спрашивает о ситуации, объясняет, как проходит работа. Многие испытывают тревогу, раздражение, желание всё прекратить. Это нормально и встречается очень часто.

Изменения происходят постепенно. Сначала человек начинает замечать то, чего раньше не замечал. Затем пробует действовать иначе. Не всё получается сразу, бывают откаты и сомнения, и это не означает, что работа бесполезна. Темп у каждого свой, и мы сознательно не называем сроков: любые цифры без знакомства с человеком были бы условными.

В центре GRATUS в Ташкенте работа с человеком идёт по пяти этапам: сначала мотивация, в конце профилактика срыва. На каждом этапе специалисты ориентируются на состояние и темп самого человека. Не остаётся в стороне и семья. Мужчины и женщины занимаются по отдельным программам, и если нужен психиатр, он присоединяется к работе.

Какие именно методы использует специалист в вашем случае, вам расскажут на консультации. Это нормальный вопрос, и задавать его стоит. Центр работает анонимно, а поддержка доступна круглосуточно.

Доверие к специалисту — один из главных факторов успеха. Поэтому полезно обращать внимание на несколько вещей.

• Он слушает, а не читает лекций и не стыдит.
• Объясняет, как будет строиться работа, простыми словами.
• Уважает ваши границы и темп.
• Не обесценивает вашу ситуацию и не сравнивает с чужой.

Если после нескольких встреч вам по-прежнему тревожно и непонятно, что происходит, скажите об этом специалисту. Хорошая работа допускает вопросы и сомнения, они помогают лучше понять друг друга.

Можно ли обойтись без психотерапии, если человек просто бросил пить?

Некоторым удаётся удерживать трезвость и без неё. Но если причины употребления не разобраны, риск возвращения остаётся. Поэтому специалисты чаще рекомендуют не ограничиваться только прекращением употребления.

Что делать, если человек не хочет говорить о себе?

Это распространённая реакция, и торопить не нужно. Хороший специалист не давит, а создаёт условия, при которых говорить становится безопаснее. Иногда нужно несколько встреч, чтобы человек начал доверять.

Психотерапия — это только беседы?

Не только. Помимо разговоров, используются упражнения, домашние задания, тренировка навыков, групповая работа. Состав зависит от подхода.

Можно ли работать только с психологом, без врача?

Это решает специалист после оценки состояния. Если есть риск тяжёлых проявлений или другие заболевания, без врача не обойтись.

Помогает ли психотерапия, если человек пришёл не по своей воле?

Лучше всего работает собственная мотивация. Но она не всегда есть в начале, и мотивационный подход как раз помогает её найти. Давить не стоит: это обычно ухудшает ситуацию.

Если вы или ваш близкий сомневаетесь, нужна ли такая помощь, достаточно задать вопрос. Расскажите о ситуации специалистам GRATUS в Ташкенте по телефону или напишите в мессенджер: специалист объяснит, с чего лучше начать, и ответит на вопросы о формате. Номера, WhatsApp и Telegram указаны на странице «Контакты».